ТРАДИЦИОННАЯ ТИБЕТСКАЯ ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА В ЭПОХУ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Патрик Селка, Никлас Гранквист и Герберт Швабль

 

Жизнь современного человека непосредственно связана с электронными устройствами: с помощью них мы общаемся, они измеряют показатели нашего тела и даже посылают сигналы доктору или в клинику, если регистрируют какие-то отклонения. Возможно ли таким образом проводить пульсовую диагностику в соответствии с многовековой традиционной тибетской методикой?

 

ИСТОРИЯ

В 2008 году в живописном местечке в Тоскане Патрик Селка встретил доктора Ниду Ченагцанг. Патрик, будучи специалистом по анализу биомедицинских сигналов, изучал йогу сна и тогда же соприкоснулся с безграничным миром традиционной тибетской медицины (ТТМ). Уже за несколько дней их знакомства стало очевидно, какой огромный потенциал заложен в конвергенции методов традиционной пульсовой диагностики (ТПД) с современными биомедицинскими технологиями анализа пульса с помощью световых сенсоров.

Вскоре после этого Патрик и доктор Нида совместно со студентами Института Ламы Цонкапы решили запустить проект по сбору данных для цифрового анализа пульсовой диагностики. Фиксация данных велась в течение двух месяцев. Ещё два года понадобилось Патрику для декодирования тайн биения пульса. И только в 2012 году удалось получить положительный результат такого анализа.

К этому моменту уже было издано несколько работ, связанных с комбинированным анализом пульса, включающим в себя ТПД различных восточных традиций, таких как аюрведа, тибетская и китайская медицина. Несколько работ были посвящены непосредственно тибетской технике ТПД, и среди них исследование профессора Виталия Васильевича Бороноева из Бурятского государственного университета, которое долгое время было неизвестно на Западе из-за отсутствия перевода. За этой работой последовали другие труды профессора Бороноева и его коллег из Института физического материаловедения Сибирского отделения Российской академии наук в Улан-Удэ.

Традиционные знания пульсовой диагностики должны рассматриваться в контексте культурного и медицинского обмена, происходившего между регионами Ближнего Востока, Европы и Дальнего Востока.

Существуют документальные свидетельства того, что в Персии, а до этого в Египте и Греции, врачи обладали глубоким знанием пульсодиагностики. Среди них были, к примеру, греческие врачи и философы Аристотель и Гиппократ, пользовавшиеся теорией пяти первоэлементов, а также знаменитый персидский целитель Абу Али ибн Сина (Авиценна). К сожалению, в эпоху Ренессанса, когда преимущество взяла западная наука, огромный пласт знаний традиционной медицины был забыт или объявлен чем-то поверхностно-эзотерическим.

Ситуация стала меняться с появлением современных электронных приборов, позволяющих врачу анализировать динамику пульса. Сегодня технологии чтения пульса сильно эволюционировали как в плане размера приборов, так и в точности их измерений. Это произошло во многом благодаря огромной работе китайских и корейских исследовательских центров. Их усилия привели к тому, что современные учёные, терапевты и даже физиологи начали изучать древние традиционные медицинские науки и, в частности, чтение пульса.

В данной статье кратко описаны цифровые технологии анализа пульсовой волны в западной традиции (ЗПА) и возможность их интеграции с ТПД и тибетской медициной.

 

МЕТОДИКИ ЦИФРОВОГО ЧТЕНИЯ ПУЛЬСА

Механические системы

С появлением сенсорных технологий началось стремительное развитие цифровых методов анализа пульсовой волны. Первый и до сих пор самый распространённый тип подобного прибора симулирует пальпацию пульса в том виде, в каком её выполняет врач с помощью пальцев. Такие приборы называются электромеханическими тонометрами. С помощью тактильного сенсора они фиксируют пульсовую волну на радиальной артерии, имитируя нажатие пальцев врача при традиционной пульсовой диагностике.

В клиническом использовании такие приборы требуют от оператора некоторого навыка для правильного размещения сенсоров и регулировки силы их нажатия. Разумеется, пульсовая волна, записанная с помощью такой механической системы, качественно регистрируется, только если сенсоры правильно установлены.

Коммерческий вариант такого прибора был разработан в Австралии компанией AtCor Medical, SphygmoCor® и в настоящее время широко используется во многих клиниках для анализа артериальных и кардиоваскулярных показателей.

Эта измерительная система также применяется и в центрах исследования ТПД. Будучи очень дорогими и громоздкими, для обеспечения корректного считывания пульсовой волны такие приборы требуют аккуратного применения и обслуживания опытными врачами и техническими специалистами, а следовательно, исключают возможность их использования необученным персоналом.

Оптические системы

Метод ТПД основан на ощущениях терапевта при нажатии пальцами на сосуды пациента. И для пульсовой диагностики кажется естественным развитие такой цифровой системы, которая использовала бы сенсоры на основе анализа давления. Данный подход связан с множеством трудностей — в частности, с высокой стоимостью приборов, их большими размерами, а также высокими требованиями к квалификации оператора. Кроме того, механический сенсор никогда не заменит живого человека, опытного врача, многие годы обучавшегося чтению пульса. Таким образом, резонным представляется поиск других решений для измерения пульса, и одним из таких решений является использование света. Такая технология называется фотоплетизмографией (ФПГ). Она позволяет оценить изменения в объёме крови при помощи взаимодействия света с кожей и сосудами. Оптические системы Метод ТПД основан на ощущениях терапевта при нажатии пальцами на сосуды пациента. И для пульсовой диагностики кажется естественным развитие такой цифровой системы, которая использовала бы сенсоры на основе анализа давления. Данный подход связан с множеством трудностей — в частности, с высокой стоимостью приборов, их большими размерами, а также высокими требованиями к квалификации оператора. Кроме того, механический сенсор никогда не заменит живого человека, опытного врача, многие годы обучавшегося чтению пульса. Таким образом, резонным представляется поиск других решений для измерения пульса, и одним из таких решений является использование света. Такая технология называется фотоплетизмографией (ФПГ). Она позволяет оценить изменения в объёме крови при помощи взаимодействия света с кожей и сосудами. 

Эта техника разработана довольно давно и используется для измерения компонентов крови. Например, в инфракрасном спектре исследуется содержание кислорода. В настоящее время для измерений ФПГ используется, в основном, более стабильный зелёный спектр, а также генерируется сигнал, имитирующий механическое нажатие пальцев тибетского доктора. Миниатюрные размеры ФПГ-сенсора позволяют просто и надёжно измерять пульсовую волну на протяжении долгого времени — как днём, так и ночью. Однако для получения клинически релевантных результатов во время процедуры следует находиться в состоянии покоя. Лучшее время для измерений — сразу после пробуждения, перед завтраком. В ТТМ также рекомендуется проводить пульсовую диагностику на рассвете. При ТПД обычно используют лучевую артерию на запястье, но в ТТМ описывается множество других способов, применяемых в зависимости от состояния пациента. Сигнал ФПГ можно снимать в любой части тела, но предпочтительнее выбирать следующие места: кончики пальцев рук и ног, мочка или внутренняя часть уха, височная или лучевая артерия, а также запястье. Современные ФПГ-сенсоры обычно помещают на кончиках пальцев рук, чтобы снять наилучший сигнал.

 

СРАВНЕНИЕ ЗАПАДНОГО И ВОСТОЧНОГО ПОДХОДОВ К ПУЛЬСОДИАГНОСТИКЕ

Восточный анализ пульса

В основе ТПД лежит принцип анализа пульса путём нажатия пальцами на место измерения продолжительностью около минуты. Как известно, искусством чтения пульса овладеть довольно сложно: на обучение уходят годы и при этом необходим квалифицированный учитель.

Ещё одна сложность в обучении этому древнему искусству заключается в том, что показатели пульсовой диагностики объясняются с помощью аналогии с поведением животных или проявлением пяти первоэлементов в природе. Например, вибрация может быть подобна взмаху крыльев стервятника, развевающемуся флагу или струящейся воде. Четвёртая Тантра Джуд Ши содержит инструкции для врача о выполнении пульсовой диагностики и по сей день считается лучшим руководством по ТПД.

Понять технику чтения пульса при самостоятельном изучении книги, как это принято на Западе, без знания тибетской медицины — это очень трудная и запутанная задача. К счастью, в 2008 году Патрик получил рукопись книги доктора Ниды Ченагцанг по ТПД вместе с устными наставлениями автора. Источников информации, в которых предпринята попытка описания тонкостей ТПД на западных языках, крайне мало. Среди них стоит выделить диссертацию доктора Колин Голд и книгу доктора Васанта Лад. 

Обычно ТПД предполагает чтение пульса тремя пальцами врача одновременно или поочерёдно с правой и левой лучевых артерий. Три разных нажатия каждым из пальцев применяются для определения характеристик пульсовой волны, описываемых в ТПД и основанных на трёх понятиях:

  • Ритм - Интервалы, с которыми бьётся сердце: быстро или медленно, регулярно или нерегулярно.
  • Сила - Сила давления, которое ощущается под пальцами. 
  • Структура - Особенности и форма волны, которая ощущается под пальцами — для каждого биения и в промежутке между ними.

Эти три понятия выбраны по той причине, что они могут быть легко трансформированы в термины западной медицины и, как будет показано ниже, в цифровой сигнал. ТПД представляет собой обширную диагностическую систему, в которой путём измерения тремя пальцами пульса на каждом из запястий оценивается состояние 12 различных органов. Основными понятиями тибетской медицины являются три жизненных начала: трипа/mkhris pa (Желчь), лунг/rlung (Ветер) и бекен/bad kan (Слизь), которые сами по себе могут быть определены при помощи ТПД. Мы называем их жизненными началами, так как этот термин лучше воспринимается в западных концепциях и более точно отражает их функции.

Во время первого визита к врачу с помощью ТПД, а также опроса относительно диеты и образа жизни пациента оценивается состояние этих трёх жизненных начал. В результате определяется так называемая конституция человека. Будучи врождённой, она определяет, как тому следует вести себя и взаимодействовать с внешним миром, чтобы поддерживать гармонию, то есть здоровье. Таким образом, у каждого человека есть индивидуальный конституционный пульс. Когда вследствие болезни нарушается здоровое равновесие, нарушается и баланс трёх жизненных энергий. В западной терминологии это называется относительное измерение, в данном случае оно относительно конституции. 

Западный анализ пульса

В современной медицине диагностика основана на исследовании цифровых данных, поступающих от биосенсоров, размещённых на теле или вне его. После сбора они анализируются с использованием сложных алгоритмов и преобразуются в другой набор данных, который мы обычно называем «характеристиками». Эта техника называется «Цифровой анализ пульса по западному типу (АПЗ)». Теперь давайте попробуем получить характеристики АПЗ на основе ФПГ-сигнала:

  • Ритм - Измеряется, как интервалы между биениями, оценивается разное количество биений. ФПГ-сенсор включает в себя источник света LED и ресивер света PD. Можно использовать два разных варианта установки. Кривая иллюстрирует прото-сигнал ФПГ, измеренный PD: сердечный пульс и его вариабельность.
  • Сила - Измеряется, как амплитуда пульсовой волны: значение в систолической точке минус значение в диастолической точке. Также называется «межпиковая амплитуда» (PPA) 
  • Структура - Детали и контур волны каждого биения сердца: время между гребнями, время от дикротической выемки до конца волны, амплитуда систолического пика, амплитуда дикротической выемки, систолическая площадь, диастолическая площадь.

В общем случае для одной пульсовой волны может быть получено более 30 параметров, которые говорят о Структуре пульса.

Все три характеристики —Сила, Ритм и Структура —позволяют нам подробно описать три жизненных начала при помощи алгоритма, описанного выше. Этот алгоритм лежит в основе сопоставления АПЗ и ТПД — современного и традиционного анализа пульса. Назовём такое сочетание западного и восточного анализа «традиционной цифровой пульсовой диагностикой» (ТЦПД).

Одним из замечательных качеств АПЗ является то, что метод может быть применён в любой точке на теле, где перфузия крови достаточно высока для измерения сигнала ФПГ необходимого качества. Другое неоспоримое преимущество применения АПЗ в сочетании с современными сенсорами ФПГ состоит в том, что, в отличие от метода пальпации, применяемого высококвалифицированным врачом, этот способ обеспечивает непрерывное снятие показаний, отражающих состояние трёх жизненных энергий. Хотя снятие показаний по алгоритму вслепую обычно не рекомендуется, мы всё же можем записывать показатели трёх жизненных начал ежедневно и сколь угодно долго и хранить эти данные в компьютере для анализа. Такой подход приведёт к накоплению большого объёма информации, потенциально полезной для разработки превентивных стратегий, а также дополнит знания и опыт высококвалифицированных терапевтов в области интерпретации данных.

 

ПРИМЕР: СТРЕСС И РЕЛАКСАЦИЯ

Чтобы проиллюстрировать вышесказанное, мы проверили наш алгоритм в клинических условиях с помощью хорошо известного теста на психический стресс и релаксацию. Так называемый «тест Струпа» вызывает состояние слабого психического напряжения, а методика релаксации основана на аудиозаписи, модулирующей глубокое медленное дыхание. Для измерений использовался стандартный медицинский инструментарий: электрокардиограмма, измерение кровяного давления, фиксация параметров дыхания на груди и животе, а также ФПГ в различных частях тела. Для записи состояния трёх жизненных начал использовался сигнал ФПГ на руке. Протокол исследования был следующим: сначала мы просили испытуемого отдохнуть 15 минут до состояния «базового уровня», затем выполнялся стресс-тест, после чего следовали дыхательные упражнения, второй стресс-тест, и в конце испытуемый оставался один в спокойном состоянии на 10 минут.

В общем случае сердечный ритм увеличивается во время стресса и уменьшается во время релаксации. При этом форма волны очень сильно изменяется во время второго стресс-теста.

Данные, полученные при непрерывном считывании, могут быть ещё более ценными. Например, по пульсовой волне можно также определить корреляцию между сердцебиением и дыхательной функцией. Анализ такой корреляции по времени представляет собой многоцветное изображение — коордиграмму. Коордиграмма показывает уровень стресса и релаксации испытуемого: красная часть указывает на стресс, голубая — на релаксацию.

Три жизненных энергии представлены тремя окрашенными дисками: трипа (красный), лунг (зелёный) и бекен (голубой). Человек испытывал стресс уже при входе в комнату — его трипа и лунг уже были увеличены. Только через 15 минут его бекен увеличивается. Три жизненных энергии представлены тремя окрашенными дисками: трипа (красный), лунг (зелёный) и бекен (голубой). Человек испытывал стресс уже при входе в комнату — его трипа и лунг уже были увеличены. Только через 15 минут его бекен увеличивается, что указывает на более спокойное состояние. В результате первого стресс теста трипа и лунг увеличиваются, а бекен опускается практически до нуля. Во время выполнения глубокого дыхания, к концу практики, бекен показал тренд к увеличению, в то время как трипа и лунг уменьшились. Второй стресс-тест и релаксация после процедуры показали аналогичные результаты.

Как можно увидеть, ТЦПД показывает непрерывную динамику энергетического состояния в терминах лунг/трипа/бекен!

Подобный анализ можно провести и во время сна для анализа различных его циклов. Научные исследования сна указывают на известный феномен наличия фаз глубокого и поверхностного сна. Хороший сон, как правило, проявляется чёткой сменой циклов глубокого и поверхностного сна, когда, вероятнее всего, сознание находится в состоянии сновидения или перед пробуждением. Плохой же сон покажет почти полное отсутствие фазы глубокого сна и состояние постоянного стресса: красная коордиграмма с высокими значениями трипа и/или лунг и незначительным проявлением бекен. Коордиграмма иллюстрирует измерение ТЦПД для человека, употреблявшего алкоголь перед сном. Коордиграмма почти полностью красного цвета, что указывает на явное доминирование энергии трипа на протяжении ¾ ночи. Бекен, признак более глубокого сна, набирает значимые величины только к 2 ч 40 мин и показывает некоторые всплески на протяжении всей ночи. Трипа и лунг медленно отступают через 2 часа и 2 часа 40 минут соответственно, уступая место более спокойному сну, что подтверждается синей зоной на коордиграмме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном исследовании подтверждается богатство интерпретаций ТПД. Мы надеемся, что дальнейшие исследования в этом направлении позволят применять полученные результаты в различных областях нашей жизни — от йоги и медитации до реабилитации людей, подверженных хроническому стрессу, тревожным состояниям, а также неврологическим и кардиоваскулярным заболеваниям. Методы ТЦПД нуждаются в развитии, чтобы доказать свой потенциал как для людей, практикующих йогу, так и для пациентов, страдающих различными заболеваниями.

Целью нашей научной группы является усовершенствование цифровой методики ТЦПД.

В будущем планируется создать небольшое портативное устройство, позволяющее измерять три жизненных энергии, при этом обеспечивая показатели уровня стресса/релаксации. Это потребует дальнейших научных исследований, статистической оценки ТЦПД-метода, а также разработки конструкции прибора и программного обеспечения.

Надеемся, в скором времени мы сможем представить новые результаты по этому проекту.

 

БИОГРАФИЯ УЧАСТНИКОВ НАУЧНОЙ ГРУППЫ

Патрик Селка

Патрик 30 лет работал в сфере науки и промышленности. Как предприниматель он создал несколько компаний, осуществляющих деятельность в области цифрового медицинского мониторинга, а также занимающихся разработкой и выпуском приборов для него. Последние 20 лет он занимался разработкой аналитических платформ для мониторинга пульсовой волны крови. До недавнего времени Патрик работал в Polar SA (спорт и оздоровление) и Biovotion SA (медицинская одежда). Патрик практикует осознанное дыхание, медитации, цигун и тайчи, а ранее изучал кунье и лечение мантрами с доктором Нидой Ченагцанг.

SATHeart SA, Rue Galilе`e 15, CH-1400 Yverdon-les-Bains, Switzerland / Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Никлас Гранквист

Никлас имеет учёные степени в сферах электроники и химии. Он работал на различных должностях в сфере промышленности на протяжении 20 лет. В течение этого времени Никлас участвовал в разработке сенсоров и фитнес-часов. Также он внёс существенный вклад в разработку беспроводной связи (Bluetooth, LE, IoT) для экосистем контроля здоровья. Позднее он участвовал в качестве инженера в разработке методов измерения звуковой волны на основе запатентованных инновационных технологий. В свободное время Никлас занимается спортом, читает и медитирует.

SATHeart SA, Rue Galilе`e 15, CH-1400 Yverdon-lesBains, Switzerland / Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Герберт Швабль

Доктор наук, изучал физику в Венском техническом университете. Имеет научные труды в области самоорганизации, квантовой физики и нетрадиционной медицины. Автор и соавтор междисциплинарных исследований по тибетской медицине. Председатель правления PADMA AG в Швейцарии. PADMA AG — производитель растительных лекарственных препаратов по тибетским рецептам в соответствии с GMP-стандартами (www.padma.ch).

SATHeart SA, Rue Galilе`e 15, CH-1400 Yverdon-lesBains, Switzerland Padma AG, Haldenstrasse 30, CH8620 Wetzikon, Switzerland / Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Chudakova, Tatiana. “The Pulse in the Machine: Automating Tibetan Diagnostic Palpation in Postsocialist Russia.” Comparative Studies in Society and History 57.2 (2015): 407-434.
  2. M. Saxer, Journeys with Tibetan Medicine – How Tibetan Medicine came to the West. The story of the Badmayev family, Master Thesis, University of Zurich, 2004
  3. Ts.D. Turtuev, Experience of automated pulse diagnostic system application in clinical practice, 3rd International Forum of the Traditional Medical Systems of the World, Moscow, 2015
  4. Boronoyev, V. V., B. Z. Garmaev, and I. V. Lebedintseva. “The features of continuous wavelet transform for physiological pressure signal.” Fourteenth International Symposium on Atmospheric and Ocean Optics/Atmospheric Physics. Vol. 6936. International Society for Optics and Photonics, 2008.
  5. Ghasemzadeh, Nima, and A. Maziar Zafari. “A brief journey into the history of the arterial pulse.” Cardiology research and practice 2011 (2011).
  6. Velik, Rosemarie. “An objective review of the technological developments for radial pulse diagnosis in Traditional Chinese Medicine.” European Journal of Integrative Medicine 7.4 (2015): 321-331.
  7. Kim, Hyunho, et al. “Development of pulse diagnostic devices in Korea.” Integrative medicine research 2.1 (2013): 7-17.
  8. Bae, Jang-Han, et al. “New assessment model of pulse depth based on sensor displacement in pulse diagnostic devices.” Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2013, Article ID 938641, (2013).
  9. Kamshilin, Alexei A., et al. “A new look at the essence of the imaging photoplethysmography.” Scientific reports 5 (2015): 10494.
  10. Allen, John. “Photoplethysmography and its application in clinical physiological measurement.” Physiological measurement 28.3 (2007): R1.
  11. Gold, Colin. Pulse Diagnosis in Traditional Tibetan Medicine: History, Principles, and Comparison to Chinese Pulse Diagnosis. Diss. Oregon College of Oriental Medicine, 2015.
  12. Lad, Vasant. Secrets of the pulse: The ancient art of Ayurvedic pulse diagnosis. Motilal Banarsidass Publisher, 2004.
  13. The systole is the phase when the heart ventricles contract, and the diastole is the phase of relaxation of the heart when it refills with blood.
  14. By quality we mean the effectiveness to distinguish all of the three concepts mentioned in Table 2 from the digital pulsewave: Rhythm, Force and Structure.
  15. Scarpina, Federica, and Sofia Tagini. “The Stroop color and word test.” Frontiers in psychology 8 (2017): 557.
  16. Sharma, Mala, William H. Frishman, and Kaushang Gandhi. “RESPeRATE: nonpharmacological treatment of hypertension.” Cardiology in review 19.2 (2011): 47-51.

 

Подписка на рассылку

Неверный ввод
Пожалуйста, введите ваше имя!
Пожалуйста, введите корректный адрес.
Неверный ввод

Счетчик посещений

433044
Сегодня
Вчера
Эта неделя
Прошлая неделя
Этот месяц
Прошлый месяц
Все дни
34
333
1768
429109
11209
7535
433044

Your IP: 54.173.43.215
2024-03-29 02:20

Search