Первод – В. Орлов
ИД «Танадук», 2021
ПРЕДИСЛОВИЕ
Данная работа была задумана как докторская диссертация по психологии и религиоведению. Она началась с простого интереса к традиции тибетской психиатрии, однако в итоге затронула тибетскую медицину в целом и буддизм в его медицинских аспектах. То есть для понимания тибетской психиатрии стало необходимым включить все эти аспекты.
В своей нынешней форме работа является попыткой представить медицину и психиатрию тибетского буддизма в их религиозном, медицинском и историческом контекстах. По сути, работа ставит своей целью отразить неповторимый союз медицины и религии в буддизме.
Основная исследовательская работа была проделана в 1976, а написание закончено в 1977 году. Данное издание содержит исправления, сделанные в 1980-м. Тем не менее вследствие обширности предмета, мизерности публикаций по данному вопросу и отсутствия у меня надлежащей квалификации в тибетском языке, книга содержит ряд ошибок и должна рассматриваться как незаконченное произведение. Побуждаемая друзьями, заинтересованными в данном вопросе, и невзирая на недостатки и несовершенства, я публикую её в таком виде в надежде на то, что это приведёт к дальнейшим исследованиям медицины тибетского буддизма, предмета чрезвычайно глубокого и весьма заброшенного. Я искренне желаю, чтобы будущие исследования, в частности по тибетской психиатрии, оказались бы лучше представляемого читателю пробного шага в этой области.
Мне хочется, пользуясь возможностью, выразить свою глубочайшую и искреннюю благодарность моему ламе, Его Святейшеству Дуджому Ринпоче, благословившему данный проект, Его Святейшеству Гьялве Кармапе XVI, кто первым наделил меня посвящением Будды Медицины, и всем ламам великодушно наставлявшим меня священной Дхарме.
Я особенно благодарна помогавшим мне соответственно при окончании и в самом начале преп. тулку Пеме Вангьялу Ринпоче и члену парламента проф. д-ру Локешу Чандре, без чьей поддержки и одобрения эта книга никогда бы не появилась, а также всем, кто помогал в исследовании, разъяснении и завершении работы: преп. Кйенце Ринпоче, преп. Додруп Чену Ринпоче, преп. Тхинлей Норбу Ринпоче, преп. Добум Тулку Ринпоче, преп. Нго-Шул Кхену Ринпоче, преп. Кхенпо Палдену Шерабу, преп. Йеше Дордже Ринпоче, преп. Ламе До драгу Амчи, преп. Амчи Ламе Вангле, преп. Геше Жамспалу, преп. Ламе Сонаму Топгьялу, преп. Ламе Намдролу Гьяцо, преп. Лодро Дхаие, Аниле Янгчен-ла и её сестре Чоскйи-ле, д-ру Аме Лобсангу, д-ру Пеме Дордже, Е. Джину Смиту, Джурмеду Дордже, Джону Канти, Б. Чиру, д-ру Вайдье Бхагвану Дашу, Джигме Царонгу, Филиппу Ромеро, Глену X. Мул-лину, д-ру наук Джареду Ротону, Артуру Мандельбауму, Бельяну Лопате, д-ру наук Даниэлю Гоулману, Джонатану Кейну, д-ру наук Эдвину Бокерту, д-ру наук Мэри Ньюман, Эдварду Хеннингу, Рику Филдзу, Джиму Батталиньо и многим друзьям в Шантелубе. Наконец, моя благодарность Дональду Вайзеру и всем, кто превратил рукопись в книгу.
Терри Клиффорд
ГЛАВА 1. ОБЗОР
Тибетская медицина — уникальная система врачевания и одна из древнейших сохранившихся в мире медицинских традиций. Однако буддийская медицина Тибета повсеместно игнорируется западными учёными и ей всё ещё предстоит занять своё законное место в истории мировой медицины. Эта работа является попыткой представить общую картину тибетской буддийской медицины — её философию и историю, космологию и божественный пантеон, методы лечения и этические принципы — а также рассмотреть традицию её психиатрии, которая является самой древней из сохранившихся в мире полностью зафиксированных письменно систем психиатрии.
Лечебная традиция Тибета пришла с буддизмом из Индии приблизительно в VII в. В те времена индийская аюрведическая медицина находилась на подъёме. Её история насчитывала тысячу лет, и это была высокоразвитая письменная традиция, которая опиралась на ещё более ранние устные источники, уходившие своими корнями к эпохе Вед.
В течение столетий, после переноса классической аюрведы в Тибет, индийская медицинская традиция была нарушена и частично забыта у себя на родине. Но она сохранялась в Тибете, где обогащалась вкладами Китая и Персии. Тибетцы присовокупили это к своим добуддийским шаманистским традициям и расширяют и развивают свою медицинскую систему по сей день.
Медицина Тибета уникальна соединением духовной, «магической», и рациональной практик врачевания. Необыкновенная эффективность тибетской медицины была известна по всей Центральной Азии, а Тибет назывался Страной медицины и Землёй лекарственных растений. Сегодня эта древняя система врачевания находится под угрозой полного исчезновения.
В наше время тибетская буддийская медицина, как и вся культура Тибета, оказалась в изгнании и ведёт борьбу за существование. Такая ситуация сложилась вследствие исторических обстоятельств, потому что китайский коммунизм силой заменил собой тибетский буддизм, который был исключительным и ведущим фактором во всех сферах жизни тибетцев. После того как китайцы захватили Тибет в 1959 году, сотни тысяч тибетцев оказались в изгнании. Среди них много великих лам Тибета, но мало великих тибетских врачей. Они — последнее поколение, представляющее тысячелетнюю культуру буддийского Тибета, и первое поколение тибетцев, вошедшее в широкий контакт с современным миром.
Для того чтобы сохранить медицинскую традицию в изгнании, Его Святейшеством Далай-ламой был учреждён небольшой центр тибетской медицины с клиникой, больницей и медицинской школой в Дхарамсале, Индия. Он обслуживает диаспору беженцев и расширил свою деятельность до приёма больных в тибетских поселениях всего субконтинента. Кроме того, существует некоторое количество частнопрактикующих тибетских врачей и врачей-лам, которые продолжают практиковать древнее искусство в Индии и в гималайских странах.
Имеются сообщения, что в современном Тибете китайцы, с большим уважением относящиеся к медицине, сохранили большую часть врачебной традиции этой страны, особенно огромное количество традиционных тибетских методов лечения травами (которые ныне экспортируются во все провинции Китая). Но как бы китайцы ни сохраняли медицинскую традицию Тибета, легко догадаться, что они разделались с её религиозной и духовной составляющими, которые не только неотъемлемая её часть, но самое её основание и источник.
Именно духовно-философское ядро делает тибетскую медицину такой неповторимой. Действительно, в мире не существует другой такой медицинской традиции, которая бы столь последовательно излагалась в терминах философии и метафизики. Буддизм и наука врачевания изначально связаны по своей сути. Их отношения особенные.
Чтобы понять основу этих отношений, нужно только знать, что сам Будда, говоря об окончательной истине, употребил медицинские аналогии. Всё Учение Будды о том, как предотвратить страдание. Согласно ему, мы страдаем от присущего нам смятения обусловленного существования, и наше страдание вызвано непостоянством всех существ и бесконечным желанием, которое возникает от коренного заблуждения: иллюзорного представления о себе, как о некоем отдельном «я». Лекарство, которое назначал Будда для преодоления нашего страдания и заблуждения и есть его Учение — Дхарма. Суть этого Учения состоит в укрощении ума и преобразовании негативных эмоций. Будда учил, что ум является основой всего проявленного. Ум творит материю, и ум же творит болезнь и здоровье. Это и есть основная предпосылка буддийской психосоматической медицины.
Буддизм прежде всего есть религия психологии, а не социологии. Он нацелен на понимание природы ума и развития осознавания и сострадания. Практика дхармической медицины Будды опирается на собственные усилия человека, признание им непостоянства, контроль за умом и уменьшение желаний.
С буддийской точки зрения физическая болезнь и страдание могут послужить опорой для усиления стремления к просветлению. Болезнь может быть использована, например, для развития сострадания. Пока мы больны, мы можем превратить наши страдания в путь. Практикуя Дхарму, мы можем распознать дурные привычки и модели поведения, которые приводят к страданию и болезням, и изменить их.
Психологические принципы буддизма изложены в разделе писаний, называемом Абхидхарма, где изложены философские основы буддийской психологии и содержится точнейший анализ и классификация природы сознания и деятельности ума.
Согласно Будде и Абхидхарме, совершенствование человеческого ума затрудняется или делается невозможным из-за клеша (санскр.; тиб. — nyon mongs). По-английски они называются омрачающими эмоциями, омрачениями, умственными искажениями, отрицательными эмоциями или даже беспокоящими концепциями. В «Абидармасамуччая» клеша определена как «душевный фактор, который, находясь в уме, вызывает всевозможную путаницу и недостаток контроля над умом» [1]. Эти душевные эмоциональные омрачения являются отражениями состояний сознания, привычных реактивных и побудительных комплексов; это — психические корни болезни.
Тысячи клеша могут быть сведены к так называемым «трём ядам» — запутанности, привязанности и отвращению, каждый из которых возникает из базисного неведения, или неосознанности. Омрачения также подразделяются на две основные группы и подгруппы.
1. Эмоциональные состояния: а) большее — приобретённое в этой жизни; б) меньшее — врождённое.
2. Умственные омрачения: а) большее — неверные взгляды; б) меньшее — субъектно-объектная двойственность.
Именно эта последняя группа субъектно-объектной двойственности, или приверженности к идее о постоянном отдельном «я», является основополагающим, базисным неведением, из которого возникают все остальные. Согласно буддийской философии, психологии и медицине, эта привязанность к «я» и есть источник всякого заблуждения, страдания и болезни. Об этом очень ясно сказано в главном тибетском труде по медицине: «Существует только одна причина для всех болезней — неведение, возникающее вследствие непонимания нетождественности [отсутствие непрерывного «я»]. Так, парящая в небе птица неотделима от своей тени. Равным образом, даже когда существа живут и действуют с радостью, вследствие неведения они не могут быть свободны от болезней» [2].
Тибетская буддийская медицина — удивительное и сложное переплетение религии, мистики, психологии и рациональной медицины. Она включает в себя целый ряд идей и понятий, которые используются для лечения вместе с лекарствами и лечебными процедурами. Это продукт древней культуры, весьма отличной от нашей собственной. Для современного человека, впервые сталкивающегося с тибетской системой врачевания, в особенности с её психиатрией, она может показаться чуждой и незнакомой, устаревшей и даже непонятной, особенно человеку, незнакомому с буддизмом, с которым она неразрывно связана. Трудно заполнить пробел между взглядом на мир священной культуры тысячелетней давности и научным материализмом современности, особенно с медицинской точки зрения. Однако это возможно и небесполезно.
Изучение тибетской буддийской медицины предоставляет возможность углубить наше понимание и почерпнуть много информации, что может принести двойную пользу. Во-первых, огромное собрание медицинской литературы, гигантская фармакопея, необычные методы диагностики и лечения, нравственные, философские и психологические принципы стоят изучения, документирования и сохранения сами по себе. Они вносят свою лепту в историю медицины, медицинскую антропологию и этнопсихиатрию; более того, применение тибетской медицины может значительно обогатить медицину современную.
Во-вторых, тибетская медицина предлагает развитые и уместные теоретические модели, которые могут расширить наш взгляд на врачевание. Они включают в себя целостный подход, принципы психосоматической медицины, врачевание на уровне психики и ума, важность нравственного статуса врача и установку использования болезни для развития мудрости.
Тибетская медицина — целостна. Она основывается на взаимосвязях тела и ума и человека со Вселенной вообще; она нацелена на восстановление космического равновесия внутри и снаружи и использует для этого профилактические и лечебные методы. Как и большинство традиционных систем мира, она определяет здоровье как равновесие, баланс, но в тибетской медицине это понятие равновесия развито чрезвычайно полно и точно.
При рассмотрении болезни с относительного уровня она понимается как вызванная отсутствием гармонии в организме-микрокосме или между ним и Вселенной, что является непосредственной причиной заболевания. А на абсолютном уровне болезнь понимается как следствие дисгармонии, проистекающей из главного заблуждения — двойственности и восприятия себя как отдельного «я». Таким образом, относительной целью тибетской медицины является предупреждение и лечение болезни. Конечной же целью является излечение основы всякого страдания, то есть достижение просветления.
Поскольку тело и ум являют собой две части одного целого, в любом виде диагностики и лечения это принимается во внимание. На физическом, органическом уровне тело понимается как комбинация трёх ньепа — Ветра, Желчи и Слизи. Три эти составляющие тела возникают из трёх первичных ядов, или омрачённостей ума; Слизь — из неведения, Ветер — из желания и Желчь — из ненависти. На физическом плане показателем их дисбаланса или равновесия и будут болезнь или здоровье.
На взаимоотношения этих трёх влияют различные естественные факторы, такие как диета и смена сезонов. Также на них влияют образ жизни, психологические факторы, астрологические и «невидимые» силы и, наконец, карма, идущая из нынешней или прошлых жизней.
Карма и перевоплощения — центральные понятия в буддизме и буддийской медицине. Карма может пониматься как результат действий, проявляющийся вследствие работы закона причины и следствия. Любое действие тела, речи и ума, сознательное и неосознанное, неизбежно порождает плод в этой или будущих жизнях. То, что перерождается — не есть самостоятельная единица или отдельная личность. Скорее, это психическая непрерывность, сформированная личностью в прошлых жизнях, а карма — тонкий закон бытия, проявляющийся в последовательных перевоплощениях с неумолимой справедливостью.
Поскольку карма прошлых жизней проявляется в настоящем, некоторые заболевания имеют исключительно духовную, или кармическую причину. Эти заболевания не реагируют на обычные методы лечения, но требуют лечения на соответствующем уровне, то есть на духовном.
Идея кармы и кармической болезни — отличительная черта тибетской буддийской медицины. Даже в отношениях между пациентом и врачом карма может играть важную роль. Считается, что если между ними нет кармической связи, даже самый лучший врач и самый исполнительный пациент не смогут достичь излечения.
Для исследовательских целей и большей ясности я разделила тибетскую медицину на три основные категории: дхармическую, или религиозную медицину; тантрическую, или йогическую медицину; соматическую, или обычную медицину. На практике же они неотделимы друг от друга.
Кармическая медицина исцеляет духовными и психологическими практиками, направленными на осознание природы ума и управление отрицательными эмоциями. Она включает в себя созерцание, нравственное совершенствование, молитву и другие религиозные практики.
Тантрическая медицина действует на промежуточном, между душевным и физическим, уровне. Она использует для лечения себя и других психофизические йогические практики, преобразующие тонкие жизненные энергии внутри тела. Она часто открывает в человеке психические, или «магические», силы.
С духовного и йогического уровня тибетской медицины берут начало особые созерцательные и визуализационные практики, применяемые для лечения. Их изучение может ещё больше углубить наши познания о тонких взаимоотношениях сознания и врачевания, тем более что современная медицина всё больше убеждается в психосоматическом происхождении болезней: известно воздействие отрицательных эмоций на биохимию тела и роль веры и положительных эмоций при воздействии плацебо.
Третья категория — это соматическая, или обычная медицина, которая основана на системе индийской аюрведы, но также включает в себя тибетские и другие дополнения. Лечебные методы варьируются от «мягкой» системы натуропатии — минеральных ванн, массажа, коррекции диеты и образа жизни и т. п. — до применения лекарств, состоящих из большого количества трав, а также иглоукалывания, банок и т. п.
Во всех школах тибетской медицины на центральной роли врачевателя делается особый акцент. «Заботливый уход» считается важным фактором для выздоровления больного. Нравственные качества врачевателя, его мудрость и сострадание непосредственно связаны с его целительскими возможностями.
Соматическая, или обычная тибетская медицина в своём классическом варианте состоит из восьми ветвей, одна из которых — психиатрия. Знатоки истории психиатрии определили три основных и независимых направления в лечении душевных расстройств: магическо-религиозный подход, органическо-физический подход и психологическо-эмоциональный подход [3]. Интересно, что тибетская психиатрия является сочетанием всех трёх.
В отличие от современных взглядов на психоз, когда используется, в основном, один из подходов — биохимический или психологический, исключая остальные, — тибетская медицина представляет необычную, но целостную модель понимания причин душевных расстройств и их лечения.
Указывают пять первичных причин безумия: 1) карма; 2) неуравновешенность трёх ньепа (Ветра, Желчи, Слизи); 3) отравление ядами; 4) эмоциональные факторы; 5) невидимые отрицательные силы, или «демоны». Не считая кармы, понятие «демоны» полностью выходит за рамки современной психиатрии, и то, как понимается этот термин, будет объяснено в одной из последующих глав. Здесь же мы просто упомянем, что точнейшая тибетская идентификация симптомов, связанных с одержимостью различными демонами, представляет уникальную систему классификации психопатологии и содержит примечательные параллели с современной научной классификацией душевных расстройств.
Тибетские врачи разработали обширный раздел психофармакологии, в их распоряжении огромное количество психиатрических лекарств, ни одно из которых до сих пор не подвергалось научной проверке на Западе. Эти психиатрические лекарства получили в Азии огромное признание за клиническую эффективность. Лично я впервые услышала о них от одной своей знакомой. У неё, обычно спокойного человека, в период выздоровления после операции на голове, стали возникать внезапные эмоциональные вспышки и бред. Лечивший её тибетский врач применял травяные благовония — популярную в Тибете форму психиатрического лекарства, которое, как она говорила, успокаивало её сразу после того, как она вдыхала его дым. Также Теодор Буранг, единственный, насколько мне известно, западный учёный, исследовавший целый ряд тибетских психиатрических методов лечения непосредственно в Тибете (в первой половине этого столетия), написал, что «частота успешного применения тибетского метода при лечении душевных болезней необычайна» [4].
Поскольку цель данной работы состоит, в частности, в том, чтобы задокументировать традицию тибетской психиатрии, я попыталась идентифицировать наиболее распространённые вещества, используемые в психиатрической медицине. Возможно, когда-нибудь современные учёные проведут детальные лабораторные и клинические исследования тибетских психиатрических лекарств. В конце концов прорыв современной психофармакологии — разработка первого основного успокаивающего, был сделан в результате научного исследования Rawolfia serpentina — растения, столетиями использующегося в Индии для лечения сумасшествия.
Чтобы представить достоверные письменные источники тибетской психиатрии, я включила в эту работу оригинальный перевод трёх глав по этой теме из «Джуд Ши», или «Четырёх тантр», самого известного и основополагающего труда в медицинской литературе Тибета. Говорят, что «Джуд Ши» содержит в сжатом виде полный свод поучений по тибетской медицине. Этот труд, авторство которого приписывают самому Будде Медицины, был принесён в Тибет из Индии в VIII веке и дополнялся в течение последующих столетий. Три главы из «Джуд Ши» представляют древнейший в мире текст по психиатрии, образующий фундамент клинической практики.
Материал по тибетской психиатрии, приводимый здесь мною, представляет собой оригинальное исследование, основанное прежде всего на совместной работе с тибетскими ламами и врачами в Индии и Непале в 1976 г. Сведения, касающиеся буддизма и тибетской медицины в целом, также были получены от тибетских лам и из публикаций по медицине, особенно из плодотворного труда Ренчунга Ринпоче.
Хотя буддизм Махаяны и Ваджраяны, принесённый в Тибет, значительно отличается от ранних школ буддизма в Индии, и хотя буддизм и буддийская медицина переняли в Тибете характерные признаки и форму этой ранее шаманистской страны, основанная на мудрости тибетская буддийская медицина берёт начало от Будды и его наставлений. Так давайте приступим к изучению тибетского искусства врачевания вместе с Просветлённым и его медициной — Дхармой.
Применение тибетской медицины подразумевает знание того, как перенастроить равновесие жизненных сил, уменьшая или усиливая их посредством определённых качеств пищи, образа жизни, лекарственных трав и прочих методов лечения. Тибетская медицина описывает многочисленные качества, вкусы и силы, связываемые с Ветром, Желчью и Слизью, которые также присущи различным веществам — растительного, минерального и животного происхождения, используемым в лекарствах.
Поведение и эмоциональные состояния также воздействуют на три силы. Например, гнев усиливает Желчь, а желание усиливает Ветер. Астрология и временные периоды также играют важную роль в тибетской медицине; каждая из трёх сил связывается с определённым периодом дня, временем года и периодом жизни, в течение которого она активна. Типы строения тела и характер также связаны с тремя ньепами. Например, в детях значительно преобладает Слизь. Это отражается в их бездеятельности, избытке мокроты и непонятливости, являющимися признаками Слизи. Для ребёнка преобладание Слизи нормально, но у взрослого это было бы болезнью избытка Слизи. В назначения для лечения этого состояния входят массаж, упражнения для усиления активности, все виды пищи, уменьшающие Слизь, и курс лекарств той же направленности.
Теория трёх жизненных сил может показаться упрощённой, но в действительности она довольно сложна. Редко, когда дисбаланс включает в себя только одну из них. Обычно это сочетание жизненных сил, обусловленное тем, является ли заболевание болезнью жара или холода по своей природе, а также первична или вторична неуравновешенность жизненной силы и присутствует ли какой-либо психологический или, быть может, климатический фактор. Говорится, что требуется по меньшей мере семь лет на постижение глубокого значения трёх ньепа.
Кроме самих ньепа, существуют другие элементы тела, которые необходимо уравновешивать вместе с ними для поддержания здоровья. В «Джуд Ши» говорится, что равновесие или его отсутствие может относиться к трём позициям: первое — ньепа, второе — составляющих тела и третье — выделений. От их состояния зависит или процветание, или упадок тела.
Первичные выделения, или нечистоты, — это моча, кал и пот.
Составляющие тела, также называемые «поддерживающими жизнь», таковы:
1. Питательный сок. В желудке пища расщепляется на питательные составляющие, которые затем усваиваются; отходы выводятся в виде кала и мочи.
2. Кровь. Питание производит энергию, которая устремляется в печень и производит кровь. Говорится, что кровь увлажняет тело и «поддерживает жизнь». Отходы образуют желчь в жёлчном пузыре.
3. Плоть. Кровь превращается в плоть. Отходы выходят на поверхность через «девять отверстий» (ноздри, уши, анус и т. п.).
4. Жир. Плоть превращается в жир. Выделениями является ушная сера, сальные выделения кожи и пот.
5. Кости. Жир превращается в кость. Выделениями образуются зубы, ногти и волосы.
6. Костный мозг. Кости образуют костный мозг. Его отходы — это выделения в уголках глаз после сна, стул и перхоть.
7. «Семя». Эссенция костного мозга превращается в «семя». Эссенция «семени» переходит в сердце. Его выделения, «семя наследия», входит в семенную жидкость. «Семя» — наиболее тонкая характеристика тела. Говорится, что яркость и сияние лица определяются эссенцией «семени» в сердце. От одного до двенадцати лет эссенция «семени» поддерживает рост тела. От двенадцати до пятидесяти она уходит в силу или, во время беременности, для образования молока в груди. От пятидесяти до ста она уходит на поддержание тела.
«Семя» также играет важную роль в тантрической медицине, где на тонком плане воспроизводящая жидкость называется тигле, и является в своей потенции эссенцией бодхи. Она находится преимущественно в сердце. Её качество — порождение сияния, как считается в тантрической и в соматической медицинах. Под «грубым семенем» тибетцы понимают семенную жидкость, которая называется «семенем наследия», или «менструальную кровь», под которой подразумевают яйцеклетку, капли же жизненной эссенции распространены по всему телу, находясь в многочисленных каналах тонкого тела, поддерживая жизнь и сознание. Возможно, они соотносятся с секретами эндокринных желез, генетикой клетки или даже с клеточными медиаторами, которые являются биохимическим эквивалентом мышления.
Полное описание тела, кроме трёх ньепа, семи составляющих и трёх выделений, включает также пять органов чувств (зрения, слуха, вкуса, осязания и обоняния), шесть полых органов (желудок, толстая кишка, тонкая кишка, жёлчный пузырь, мочевой пузырь и гонады) и пять плотных органов (сердце, печень, лёгкие, селезёнка и почки).
Мозг, не упоминаемый в ранних аюрведических текстах Индии, упомянут в «Джуд Ши» как опора Слизи, «неведения» и «душевной тупости». Этот взгляд отражает то, что процесс беспорядочного мышления вмешивается в высшее сознание. Что, вероятно, сходно с современным взглядом на мозг как на систему отсеивания, которая обрабатывает, запрещает и отбирает сведения, допускаемые в сознание. В системе тибетской медицины мозг обычно рассматривается как шестой орган чувств, а мышление-думание является чувственной деятельностью; управление же сознанием осуществляет сердечный центр.
Причины болезни
Понимание причин болезни подразумевает тот факт, что равновесие жизненных сил (вкупе с семью составляющими и выделениями) должно поддерживаться не только внутри тела, но также находиться в согласии с факторами среды обитания и психологической жизнью личности.
Существует два типа причин болезни: долгосрочная причина — духовные факторы, карма прошлых жизней; и краткосрочная причина — факторы нынешней жизни.
Краткосрочные причины болезней следующие: (1) смена сезонов года; (2) злые духи; (3) отравления; (4) привычки и поведение.
В классическом виде перечисление всех видов болезней выглядит следующим образом:
1. кармические болезни (gzhan dbang sngon nad);
2. болезни, вызванные злыми духами (kun brtags gdon nad);
3. преходящие заболевания (tar snang phral nad);
4. жизненно важные болезни (yong grub tshe nad).
1. Кармические болезни. В самом общем смысле кармой вызваны все болезни, поскольку само тело порождено силой трёх главных омрачений. Несмотря на это, собственно кармические болезни как конкретные заболевания — это те, которые невозможно вылечить обычными лекарствами. Их причина — чисто духовная: плохая карма этой или прошлых жизней, и лекарство поэтому должно быть духовным. В таких случаях человеку необходимо использовать религиозную практику — например, мантры и простирания, или обратиться к ламе, чтобы он провёл ритуалы и практики для него. Только лама — высоко реализованное существо, может видеть духовные причины болезни, и если болезнь не может быть вылечена посредством обычных лекарств, то можно расценить её как кармическую.
2. Болезни «злых духов». Заболевания, вызванные «злыми духами» в основном требуют лечения религиозными лекарствами и обрядами (особенно заклинаниями), в сочетании с лекарствами из трав и прочими методами лечения, такими как лекарственные масла, массаж и пилюли с мантрами. «Злые Духи» — одна из основных причин помешательства и психических нарушений.
3. Преходящие заболевания. Быстро наступают и проходят. В современной медицинской терминологии их бы назвали «болезни, ограниченные собственным сроком». Их не обязательно лечить, поскольку они проходят сами по себе.
4. Жизненно важные болезни. Жизненно важные болезни — основной класс болезней тела, который лечит тибетская медицина. Если их оставить без лечения, больной может умереть. Они являются нарушениями равновесия жизненных сил, вызванными употреблением плохой пищи, неправильного поведения (недосыпанием, недобродетельной жизнью, принятием ядовитых веществ и т. п.), климатическими и психологическими факторами.
Например, что касается психологического стресса как причины психологических расстройств в этом классе болезней, говорится, что ревность или гордость могут вызывать повышение кровяного давления. Потеря любимого может привести к артриту. Однако пищевые факторы, такие как чрезмерное употребление свинины, также могут вызывать артрит. Отдых после переедания или прогулки без тёплой обуви зимой увеличивают Слизь; падение с лошади или сидение на полуденном солнце летом усугубляют расстройства Желчи, а усиленная деятельность (речевая или физическая) натощак может привести к расстройствам Ветра.
Эти «излечимые» болезни сначала лечат натуропатически, полагаясь на целебное действие диеты и поведения, не прибегая к более сложному лечению. Это указывает на практический, в общем-то здравомыслящий подход тибетской медицины. Тибетский врач всегда, когда возможно, избегает крайних терапевтических средств по причине возможных побочных действий, которые они могут оказывать на другие процессы организма, тем самым ещё больше или даже необратимо нарушая равновесие.
Понятийная система тибетской натуропатии использует термины «вкусы» и «силы», которыми обладают лекарства, пища, сезоны и образ жизни. Они воздействуют на три жизненные силы — на семнадцать качеств их характеризующих. Шесть вкусов — это сладкий, кислый, солёный, горький, жгучий и вяжущий; и три послевкусия: сладкое, кислое, вяжущее. Восемь сил: тяжёлая, маслянистая, прохладная, мягкая, лёгкая, грубая, горячая и острая. Кроме того, имеется семнадцать вторичных качеств.
Определённые сочетания пищи считаются ядовитыми, потому что различные виды пищи сильно влияют каждая на «свою» жизненную силу, либо сводя на нет хорошие качества каждого продукта, или обладая комбинированным воздействием, которое может оказаться вредным. Например, сочетание мёда и арахиса вредно, потому что они сводят друг друга на нет: и сила мёда, воздействующего на Слизь, и сила арахисового масла, воздействующего на Ветер уменьшается. Сочетание рыбы и молока, яиц и рыбы или курятины и творога считаются ядовитыми.
Поведение, включающее дневной сон, нерегулярный сон и приём пищи, подавление естественных нужд организма и пренебрежение условиями климата и местности и их влиянием на нас, также приводят к болезни. Правильные же действия, соответствующие среде обитания, предотвращают заболевания.